本报综合报道 国家医保局“十五五”规划公布。
　　8月19日，国家医保局公布《全民医疗保障“十五五”规划》（以下简称《规划》），明确未来五年目标：到2030年，基本医保公共服务可及性进一步增强，医保安全保障能力巩固提升，医保基金使用效能进一步提升。《规划》从8个方面提出26条务实举措，着力构建一张覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障网。
　　那么，《规划》中与消费者切身相关的住院报销比例、生育津贴、长护险等方面有何变化？《规划》有哪些新举措？
　　绘就全民医保新蓝图
　　《规划》部署了健全多层次医疗保障体系、推行长期护理保险、深化医药服务改革、健全基金管理和监管体系、健全医保公共服务体系等重点任务，并推出5项民生实事和3项重大工程。《规划》文本明确了到2030年实现公平医保、法治医保、安全医保、数智医保、协同医保、科学医保的六大愿景。
　　第一，未来五年医保住院报销比例会提高吗？
　　《规划》给出的明确量化指标是住院报销比例不是一味提高，而是“稳定在”特定水平，即职工医保80%左右、居民医保70%左右。
　　具体来看，“十五五”期间基本医疗保险目录内住院费用基金支付比例，职工基本医疗保险稳定在80%左右，城乡居民基本医疗保险稳定在70%左右。这一数字与“十四五”末期的实际报销水平基本持平，显示出政策制定者将重点从“提高比例”转向“稳定预期”和“缩小差距”。
　　值得注意的是，《规划》同时提出“报销政策向基层倾斜”，因地制宜适当拉开参保人员在不同等级医疗卫生机构的住院报销水平。这意味着未来五年，基层医疗机构住院的报销比例可能相对更高，而三级医院的报销比例可能保持稳定甚至适度下调，以此引导分级诊疗。对于需要长期住院治疗的患者，选择不同等级的医院，实际自付费用将出现更明显的差异。
　　第二，生育津贴发放方式有哪些新变化？
　　生育保障是本次《规划》的一大亮点。《规划》明确要求：全面落实参保女职工享受国家法定产假生育津贴待遇；大力推动参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加生育保险。这意味着过去灵活就业人员难以参加生育保险的堵点，将在未来五年逐步打通。
　　在费用保障方面，《规划》提出完善住院分娩医疗费用支付政策，推动基本实现生育保险政策范围内住院分娩个人“无自付”，将适宜的分娩镇痛项目纳入保障范围。此外，推进辅助生殖技术规范有序应用、合理提升产前检查医疗费用保障水平也被写入其中。对于备孕家庭和育龄人群而言，从产前检查到住院分娩再到生育津贴领取，整个流程的报销体验将发生系统性改变。
　　第三，长期护理保险会在全国推开吗？
　　长期护理保险（长护险）被称为社保“第六险”，主要解决失能老人的护理费用问题。目前长护险仍处于试点阶段，但《规划》明确“十五五”期间长期护理保险制度覆盖所有统筹地区，为失能家庭提供制度支撑。这意味着原本只有部分试点城市能享受到的失能护理待遇，将逐步扩展到全国所有地区。
　　对普通家庭而言，这项制度的意义在于：当家中老人因疾病或衰老导致失能，需要专业护理时，长护险可以分担一部分护理费用，减轻“一人失能，全家失衡”的经济压力。《规划》还首次提出探索长护险专项飞行检查，说明制度设计者在扩大覆盖面的同时，也在同步考虑基金安全和监管问题。
　　第四，医保基金监管未来五年会怎么变？
　　医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，基金安全是医保制度可持续运行的生命线。国家医保局同步发布了《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》，提出三大举措：一是重拳治标，巩固“不敢骗”的高压态势；二是技术赋能，织密“不能骗”的天罗地网；三是源头治本，健全“不想骗”的长效机制。
　　其中，“国家飞检每年覆盖全国所有省份，五年覆盖全国地级市”是前所未有的监管强度。与此同时，运用大数据监管模型识别异常就医行为和药品耗材使用，推进医药机构端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管“三道防线”建设。对于定点药店和民营医疗机构而言，这意味着医保个人账户资金的使用将受到更严格、更精准的监控。
　　总体来看，《规划》是一份“从有到好”的改革蓝图。它不再追求大干快上的数量指标，而是通过制度化、法治化、数智化的手段，让14亿参保人获得更公平、更可持续、更可感知的医疗保障。未来五年，从住院报销到生育津贴，从失能护理到异地就医，每一项变化都将切实影响每个家庭的看病就医体验。智能外骨骼首次纳入医保规划
　　在商业医疗保险发展方面，《规划》积极支持将新技术、新服务、新药品、新器械应用纳入商保保障。在长期护理保险方面，《规划》积极促进长期护理相关领域创新，促进智能外骨骼等智能化设备在长期照护领域应用。据悉，这是国家医保规划层面首次将智能外骨骼写入长期照护领域。
　　智能外骨骼可以帮助失能、半失能老人及残疾人恢复站立、行走等基本行动能力，减少长期卧床带来的肌肉萎缩、压疮、血栓等并发症。关于康复辅助器具纳入医保，今年以来多部门连续释放政策信号。
　　今年5月，民政部在加快发展康复辅助器具产业部际联席会议第九次全体会议上提出，推动符合条件的康复辅助器具适时纳入医保、工伤、长护险支付范围，增强消费意愿。
　　今年7月，民政部等14部门联合印发的《康复辅助器具产业扩能提质三年行动方案（2026—2028年）》提出，支持符合条件的治疗性康复辅具按程序纳入基本医疗保险支付范围；研究探索将长期护理相关智能化服务和支持性辅助器具纳入长期护理保险支付范围。
　　目前，我国已有北京、上海、江苏等十余个省份将医用外骨骼康复训练项目纳入医保或长护险试点。不过，各地报销主要是定点医院内使用医用外骨骼进行康复训练的治疗费（乙类），并不包括外骨骼设备费用。
　　近年来，在政策支持力度逐步加大背景下，受技术、支付、应用三大核心因素驱动，外骨骼机器人加速商业化。
　　去年，外骨骼机器人以“懒人爬山神器”之名，一度在景区火爆出圈，包括黄山、泰山、华山等热门景点，以其“无痛登山”体验迅速走红，受到游客热捧。今年以来，智能外骨骼销量大幅增长，数据显示，2026年上半年，智能外骨骼网络零售额暴增458.4%。
　　随着外骨骼机器人产品性能的提升和下游医疗需求的增长，市场规模快速扩容。
　　根据市场咨询公司数据，2025年全球外骨骼市场规模约39亿元人民币，预计未来6—8年内将保持快速增长。
　　中信建投研报表示，假设未来外骨骼机器人在医疗康复、工业、消费等领域得到普及应用，外骨骼机器人远期市场潜在需求有望达到千万台级别、市场规模可达百亿级，核心零部件市场增量空间也在百亿级，潜在空间巨大。